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稳心颗粒、黄芪和牛磺酸治疗急性病毒性心肌炎

成立新    颜景祥

聊城市光明医院(252000) 

 [摘要] 目的:探讨稳心颗粒、黄芪和牛磺酸治疗急性病毒性心肌炎的疗效.方法:46例急性病毒性心肌炎患者分2组,治疗组(A组)26例在常规治疗基础上加用黄芪注射液20ml加入5%GS250ml中静滴,每日一次,稳心颗粒9g,每日3次,牛磺酸2g每日3次,疗程4周。对照组(B组)20例采用常规给予极化液静滴,每天一次,疗程4周;同时口服维生素C0.2g及辅酶Q10 10mg,均每天3次,疗程4周。结果:治疗组显效率(61.5%)和总有效率(92.2%)显著高于对照组(35%和60%);并且治疗组心功能及心律失常改善均显著优于对照组(p<0.01 和P<0.05),未见严重不良反应。结论:在常规治疗基础上加用稳心颗粒,黄芪和牛磺酸治疗急性病毒性心肌炎疗效显著,优于常规治疗,值得临床推广应用。

[关键词] 稳心颗粒 ; 黄芪 ; 牛磺酸 ; 心肌炎 ; 急性病毒性

Therapeutically effective observations on treatment for actue viral myocarditis with wenxin grain、astragalus and taurine  cheng lixin,chu yuan. Liaocheng guangming hospital.252000

[Abstract]  Objective To investigate the curative effects on treatment for actue viral myocarditis(VMC) with wenxin grain 、astragalus and taurine.Methods 46 cases with VMC were divided into two groups .Based on conventional therapy,the treatment group (n=26)was treated with astragalus injection 20ml added into 5% glucose 250ml ,which were infused intravenously once a day, wenxin grain 9g,Tid. Taurine2g,Tid.4 weeks as a therapeutic course.The control group was only treadted with Glucose-Insulin-potassium, which were infused intravenously once a day,and Vitc0.2g,Tid, CoAQ1010mg, The therapeutic course was the sam(4weeks). Results The markedly effective rate (61.5%)and total effective rate (92.2%) in treatment group were significantly higher than those (35%) and(60%) respectively in control group; Furthermore the improvements of cardiac functions and cardiac arrhythmia were much move obvious in treatment group than those in control group(p<0.01 and P<0.05), There were no severely harmful reaction to be found , Conclusions  On the  basis of conventional therapy adding wenxin grain ,astragalus and taurine possesses significant curative effects on treating actue viral myocarditis, is superior to conventional therapy ,and is worth widely spreading.  

[Key words] wenxin grain ;astragalus ;  taurine  ; myocarditis  actue viral

近年来国内风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少,病毒性心肌炎的发病率显著增多,而临床上对该病一直无特效的治疗方法,最近几年研究发现西药牛磺酸,中药黄芪能抑制病毒复制且对病毒感染的心肌细胞有保护作用[1]。稳心颗粒不仅能改善心肌炎症状,而且对各类型早搏安全有效[2]。我们在常规治疗的基础上将稳心颗粒,黄芪和牛磺酸联用治疗急性病毒性心肌炎46例,疗效显著,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 46例急性病毒性心肌炎患者系2005年4月至2006年6月本院住院者。                                   诊断符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准,病程1周至2个月,所有患者均有心律失常或心电图改变。全部病例随机分两组:稳心颗粒,黄芪和牛磺酸联用组(A组)26例,其中男性10例,女性16例;年龄18-59岁,平均22.68±10.80岁。心律失常分类:频发室性早搏11例,频发房性早搏4例,非阵发性室上性心动过速4例,Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞各1例,单纯表现为明显ST-T改变者6例。对照组(B组)20例,其中男性8例,女性12例;年龄20-54岁,平均30.15±9.90岁。心律失常分类:频发室性早搏8例,频发房性早搏1例,非阵发性室上性心动过速3例,Ⅱ度房室传导阻滞3例,单纯表现为明显ST-T改变者5例。两组病人的性别,年龄,早搏例数经统计学检验无显著性差异(均P>0.05)。

1.2 治疗方法:B组采用常规给予极化液静滴,每天一次,疗程4周;同时口服维生素C0.2g及辅酶Q10 10mg,均每天3次,疗程4周;早搏病人加服心律平或倍他乐克,ST-T改变者加服倍他乐克等药物。A组未给予心律平及倍他乐克,而是在常规治疗基础上加用黄芪注射液20ml加入5%GS250ml中静滴,每日一次,稳心颗粒9g,每日3次,牛磺酸2g每日3次,疗程4周。

1.3 观察项目:临床症状、体征、心功能及不良反应,心电图,动态心电图,心脏彩色超声心功能参数

1.4 统计学处理:组间比较采用t检验及卡方检验。

1.5 临床疗效评定标准:胸闷、心悸、气促、乏力等症状消失或显著减轻为显效,减轻为有效,无变化为无效。

2  结果

2.1两组患者临床症状改善情况见表1。

2.2  治疗前及治疗后一个月心律失常控制情况;

2.2.1 早搏:动态心电图示早搏较原来减少90%以上为显效,减少50%以上为有效,未达到以上标准为无效,结果见表2

2.2.2房室传导阻滞(AVB):A组中Ⅲ度AVB1例治疗1个月后转为I度AVB,另1例Ⅱ度AVB治疗一个月后转为窦性心律。B组中3例Ⅱ度AVB经治疗一个月后转为I度AVB2例,另1例仍为Ⅱ度AVB。    

2.2.3ST-T改变:A组中6例明显ST-T改变者经治疗一个月恢复正常4例,B组5例明显ST-T改变者经治疗一个月恢复正常2例。

2.3心脏超声心动图心功能指标的变化结果见表3。

        两组治疗前后心脏超声心动图心功能指标比较(X±S)

2.3不良反应:A组在治疗一个月后,胃部不适5例,但能耐受,坚持服药。治疗过程中无一例出现肝肾功能异常。

3.讨论

稳心颗粒主要有党参,黄精,三七,琥珀,干松组成,它具有益气养阴,定悸复脉,活血化淤的功能。临床应用效果表明,稳心颗粒对胸痹,心悸有较好的治疗作用[3 ]。临床上约90%的病毒性心肌炎患者心电图有心律失常,西药抗心律失常药物,因有降低心肌收缩力和引起新的心律失常等作用而应用受限。药理研究证明,稳心颗粒中的甘松其主要成分是缬酮,它具有类似1类抗心律失常的膜抑制作用,可与钠通道上的特异蛋白质相结合,抑制钠离子内流,阻断钠离子通道,降低心肌细胞兴奋性,也作用于钾离子通道,调节细胞内外钾离子浓度;并能打断折返激动,抑制异位激动,起到抗心律失常作用[4],同时甘松提取物对心肌细胞L-钙通道有抑制作用[5]。稳心颗粒的广谱治疗心律失常是基于其具有调节多种离子通道的作用。本组观察26例发现该药对患者心肌缺血也有一定的治疗作用,心电图表现为治疗后ST-T较前好转,考虑该药可能扩张血管,提高冠脉血流量,降低心肌耗氧量,而改善心肌缺血。

黄芪是一味传统的补益中药,具有补养心气的作用。动物试验表明黄芪可显著抑制病毒性心肌炎大鼠体内柯萨奇B3病毒RNA的复制,从而减轻病毒对心肌组织的直接损伤[6]。潘国平等[7]用黄芪治疗25例VMC病人,不但临床症状明显缓解,且心功能,心电图及室壁运动也有一定程度的改善。

牛磺酸是一种含巯基的β氨基酸,约占心肌游离氨基酸的50%,有研究表明牛磺酸可调节钙离子的跨膜转运及增加肌纤维对钙离子的敏感性而提高心肌收缩力及心排血量,改善心功能[8]。另有研究表明牛磺酸能减少柯萨奇B3病毒感染后心肌细胞乳酸脱氢酶与天冬氨酸氨基转移酶的释放,并降低上清液的病毒抗体滴度,从而起到抑制病毒复制保护心肌细胞的作用[9]。

稳心颗粒,黄芪和牛磺酸联用可明显改善病毒性心肌炎的临床症状及心功能,减少心律失常的发生率,减轻病毒对心肌组织的炎性损伤,未见明显不良反应。在治疗急性病毒性心肌炎时能联用,可在临床上推广。

   参考文献

1 雷正一,王硕仁.黄芪对心血管系统的作用.[J]中国中西医结合杂志,1993,13(7):443.

2 四川大学华西医院老年病科 稳心颗粒研究组.稳心颗粒治疗老年快速性心律失常临床研究总结报告 . [M]心脑血管疾病防治进展.北京:人民卫生出版社,2006:341-349

3杨杰孚,刘德平,佟佳宾.稳心颗粒治疗室性早搏的疗效及安全性. 心脑血管疾病防治进展. [M]北京:人民卫生出版社,2006:339-341

4李仪奎,姜名瑛.中药药理学. [M]北京:中国中医出版社,1992:130

5唐其柱,黄峥嵘,史锡腾,等.甘松提取物对家兔心室肌细胞钠钙通道的影响. [J]中国医学论坛报,2004,30(11):13

6郭琪 ,彭天庆,杨英珍.黄芪对柯萨基B3病毒感染培养大鼠心肌细胞钙离子内流及该病毒RNA复制的影响. [J]中国中西医结合杂志,1995,15(8):483

7潘国平.临床心血管病杂志1995;11增刊:106

8 Takihara K ,Azuma N ,et al.Bacteria effect of taurine in rabbits with chronic heart failure.American Heart J,1986,112:1278.

9宿燕岗,杨英珍,郭琪.培养心肌细胞牛磺酸的跨膜内流及病毒感染对内流的影响. [J]临床心血管病杂志,1995,(增刊):88


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